自費診療（税別）

自費診療名称		料金（円）税別
＜クラウンブリッジ関係＞
ジルコニア冠		¥130,000
オールセラミッククラウン(e-max)		¥90,000
オールセラミッックインレー(e-max)		¥50,000
メタルボンドクラウン		¥90,000
プロビジョナルレストレーション１歯		¥4,000
テック１歯　(但し、5歯以上10000）		¥2,000
コア小　（プレシャスメタル）		¥10,000
コア大　（プレシャスメタル）		¥15,000
ファイバーポストコア（1歯につき）		¥15,000
クラウン（Gold、白金加金）		¥80,000
インレー（Gold,白金加金）		¥50,000
ラミネートベニアクラウン		¥90,000
ハイブリッドクラウン：CADCAM（大臼歯）　(大臼歯の一部および小臼歯は保険適応)		¥60,000
ハイブリッドクラウン：グラディア（PGA使用）		¥60,000
ハイブリッドインレー（複雑）		¥30,000
ハイブリッドインレー（単純）		¥20,000
＜義歯関係（１顎あたり）＞
金属床義歯（Ｃｏ－Ｃｒ）		¥200,000
金属床義歯（チタン）		¥300,000
金属床義歯（ゴールド）		¥500,000
金属床義歯（白金加金）		¥500,000
ノンクラスプ義歯（基礎床80000＋人工歯１歯10000)		¥90,000～
暫間治療義歯		¥40,000
アタッチメント1セット（キーアンドキーウェイ/ロケーター）		¥70,000/100,000
アタッチメント（１個）ボールアタッチメント		¥50,000
コーヌス内・外冠（1組）白金加金		¥150,000
ブレードティース人工歯（４歯）		¥100,000
義顔（エピテーゼ）		¥500,000〜
義顎（プロテーゼ）レジン		¥200,000
＜小児歯科関係＞
リテーナー（自院作製後、破損により再作成）		¥20,000
保隙装置（床型）		¥40,000
デスタルシュー		¥15,000
フッ素　　：カリエスがなく、予防の場合　フッ素一般法の内訳		¥2,700
フッ素　　：再診		¥1,000
フッ素一般法		¥1,700
フッ素トレー法　Or　バニッシング		¥2,000
フッ素トレー法　＋　バニッシング		¥2,500
予防填塞　：カリエスがなく、予防の場合		¥2,000
＜矯正関係＞
MTM（基本：170,000円＋消費税だが、症例による）		¥170,000～
矯正相談料		¥0
診断料（資料代含む）		¥50,000
調整料		¥3,000
調整料		¥4,000
調整料		¥5,000
1期（乳歯期から）		¥400,000
2期（永久歯列）		¥400,000
便宜抜歯１歯		¥10,000
その他の矯正治療上必要な抜歯　(簡単な抜歯/困難な埋伏歯抜歯）		¥10,000/¥50,000
セラミックブラケット代		¥30,000
保定（リテーナー）（本格矯正後）		¥2,000
保定（リテーナー）（本格矯正外）		¥20,000
リテーナー再セット（自院作製のもので破損により再作成）		¥20,000
矯正用ＣＢＣＴ撮影のみ（ＣＤ提供）		¥15,000
＜インプラント矯正関係＞
SMAP手術料（プレート箇所につき）		¥50,000
プレート１枚		¥30,000
スクリュー１本		¥6,000
SMAP除去料（１手術）		¥40,000
デュアルトップ手術料（アンカースクリュー１本につき）		¥20,000
アンカースクリュー１本		¥15,000
アバットメント１個		¥5,500
アンカースクリュー除去料（１手術）		¥15,000
＜インプラント関係＞
診察料（SP、抜糸、診察のみ）		¥2,000
診察料（デンタル、パントモ/印象/試適/調整/口腔内写真撮影ほか）		¥3,000
歯周細菌検査(G-C)		¥20,000
抜歯（1歯）		¥10,000
術後ＣＴ撮影		¥5,000
術前検査料（血液検査、X-P、スタモ等）		¥10,000
ＣＢ-CT（院内撮影＋インプラント分析料含む）		¥30,000
インプラントテンプレートおよびストローマンガイド作製料（両装置込み）		¥50,000
インプラント上部構造（臼歯部CADCAM　e-Max、MB）		¥100,000
インプラント上部構造（前歯部CADCAM e-Max）		¥100,000
インプラント上部構造（ジルコニア）		¥150,000
インプラント埋入費（ストローマン、カルシテック、（各１本））		¥250,000
インプラント埋入費（ザイゴーマ１本）		¥500,000
入院費（１日）　　（例：1泊2日＝25000×2）		¥25,000
リカバリーベッド使用料金		¥5,000
静脈内鎮静費		¥50,000
全身麻酔費		¥100,000
２次手術 (フィクスチャー1本につき）		¥10,000
ジルコニアバットメント（1本）		¥50,000
カスタムアバットメント（プレシャス、セミプレシャス、チタン）、既製アバットメント		¥40,000
人工骨＋PRP		¥50,000
人工骨（ＨＡＰ，βーＴＣP)　（１ｇ料金）		¥30,000
サイナスリフト（１側）人工骨＋PRP含む（難易度により料金変動）		¥150,000〜
ソケットリフト		¥30,000
自家骨採取料/メンブレン料金/エムドゲイン料金		¥40,000
ＰＲＰ作製料		¥30,000
イミディエートテンポラリーアバットメント（１歯につき）		¥10,000
アバット一体型上部構造（ジルコニア）		¥190,000
アバット一体型上部構造（MB）		¥140,000〜
＜ホワイトニング＞
オフィスブリーチング
上下顎第一大臼歯まで×2回（1日目）　(原則2日通院)		¥30,000
（患者様都合により1日のみ通院の場合）		(¥20,000)
ホームブリーチング
片顎；12歯分；第1大臼歯～第１大臼歯までホワイトニングトレー＆初回薬剤料金含む		¥20,000
全顎（上下顎装置代含む）ホワイトニングトレー＆初回薬剤料金含む		¥30,000
１歯のみ（トレー代含む）以後１歯につき2000円UPホワイトニングトレー＆初回薬剤		¥5,000
薬剤料金：１本あたり		¥3,000
＜その他＞
味覚検査（ディスク法）		¥10,000
スポーツマウスガード		¥20,000
その他医療機関からCT撮影依頼		¥15,000
再診料		¥500
初診料		¥3,000

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